Lithiase salivaire : les traitements
Ablation par voie endobuccale sous anesthésie locale, techniques mini-invasives, chirurgie de la glande en dernier recours : comment traiter une lithiase salivaire en préservant votre glande.
La lithiase salivaire désigne la présence d’un ou plusieurs calculs dans une glande salivaire ou dans son canal (voir Calcul salivaire : symptômes et diagnostic). Aujourd’hui, la grande majorité des lithiases salivaires se traitent sans enlever la glande, et souvent sans anesthésie générale.
Bien choisir le traitement de la lithiase salivaire
Il n’existe pas un traitement unique : la meilleure solution dépend de plusieurs éléments que je précise lors de la consultation et du bilan d’imagerie (échographie, Cone Beam réalisé au cabinet) :
- la glande concernée (sous-mandibulaire ou parotide) ;
- la position du calcul : à la sortie du canal, dans le canal, au niveau du « hile » de la glande ou à l’intérieur de la glande ;
- sa taille, sa forme et le nombre de calculs ;
- l’état de la glande et du canal (infections répétées, rétrécissement).
Mon objectif est toujours le même : retirer le ou les calculs de la façon la moins invasive possible, en préservant votre glande, sans cicatrice au niveau du cou et sans risque pour le nerf facial.
En cas de crise : le traitement médical
En cas d’infection, un traitement antibiotique et anti-inflammatoire est d’abord nécessaire pour « refroidir » la glande. Une bonne hydratation, des massages de la glande et les stimulants de la salive (sialogogues) facilitent l’écoulement et permettent parfois l’expulsion spontanée d’un petit calcul situé près de la sortie du canal. Ce traitement soulage, mais ne fait pas disparaître un calcul installé.
L’ablation du calcul par voie endobuccale, sous anesthésie locale
Pour la glande sous-mandibulaire, la plupart des calculs situés dans le canal de Wharton ou au niveau du hile de la glande peuvent être retirés par l’intérieur de la bouche. Après une anesthésie locale ou locorégionale, une courte incision sous la langue permet d’accéder au canal et d’extraire le calcul. Il n’y a aucune cicatrice visible et la glande est conservée.
Je réalise cette intervention au bloc opératoire de mon cabinet, en ambulatoire : vous rentrez chez vous le jour même.
L’ablation de la glande, en dernier recours
Lorsque le calcul est situé profondément dans la glande ou que celle-ci est détruite par des infections répétées, l’ablation de la glande (sous-maxillectomie, plus rarement parotidectomie) peut être nécessaire. Cette chirurgie se fait sous anesthésie générale, par une incision dans le cou, et comporte des risques propres (cicatrice, atteinte de certains nerfs). Grâce aux techniques conservatrices, elle est aujourd’hui rarement indispensable.
Avant et après l’intervention
Lors de la consultation préopératoire, je vous remets les informations écrites, l’ordonnance, le devis et une proposition de date opératoire. Après l’intervention :
- un appel de contrôle est systématique 48 heures après l’intervention ;
- une alimentation tiède et souple, une bonne hydratation et des bains de bouche sont recommandés les premiers jours ;
- une consultation de contrôle est prévue environ deux semaines plus tard : vérification de la cicatrisation, ablation éventuelle des fils, contrôle radiologique si besoin.
Je vous garantis ainsi une prise en charge chirurgicale maxillo-faciale sur mesure, adaptée à votre cas, avec un suivi personnalisé jusqu’à la guérison. Pour en savoir plus sur les autres pathologies salivaires, consultez la page Maladies des glandes salivaires.
Pour aller plus loin : la lithiase salivaire sur Wikipédia.
Questions fréquentes
Faut-il une anesthésie générale pour enlever un calcul salivaire ?
Le plus souvent, non. La majorité des calculs de la glande sous-mandibulaire peuvent être retirés par l’intérieur de la bouche sous anesthésie locale ou locorégionale, en ambulatoire. L’anesthésie générale est réservée à certains cas, notamment l’ablation de la glande.
L’intervention laisse-t-elle une cicatrice ?
Non lorsque le calcul est retiré par voie endobuccale : l’incision se situe sous la langue et cicatrise rapidement, sans trace visible. Seule l’ablation de la glande nécessite une incision dans le cou.
Une lithiase salivaire peut-elle récidiver ?
Oui, de nouveaux calculs peuvent se former après un traitement, ou des calculs passés inaperçus se manifester plus tard. Une bonne hydratation au quotidien limite ce risque. En cas de nouveaux symptômes, une consultation permet de refaire le point.
Combien de temps dure la récupération ?
Après une ablation par la bouche, la gêne est généralement modérée et dure quelques jours. La plupart des patients reprennent rapidement leurs activités. Les consignes et la durée d’un éventuel arrêt de travail sont adaptées à votre situation.
Et si le calcul est dans la parotide ?
Les calculs de la parotide sont plus rares et souvent plus petits. Lorsqu’ils sont situés dans le canal de la glande, près de son orifice à l’intérieur de la joue, ils peuvent le plus souvent être retirés par la bouche, sous anesthésie locale. La chirurgie de la parotide est exceptionnellement nécessaire pour un calcul.